Túžba zažiť prirodzený pôrod po predchádzajúcej sekcii (nazývaný aj VBAC) je pre mnohé ženy silnou motiváciou, no často ju sprevádzajú obavy a množstvo nezodpovedaných otázok. Je takýto pôrod len odvážnym snom, alebo bezpečnou realitou? Zhovárali sme sa so skúsenou pôrodnou asistentkou Bernadetou Severovou z levickej pôrodnice o tom, kedy je cesta k prirodzenému pôrodu otvorená, ako sa na ňu psychicky aj fyzicky nastaviť a prečo strach nemusí byť nutnou súčasťou.

S akými obavami najčastejšie prichádzajú ženy, ktoré zvažujú VBAC, a ako im pomáhate ich zvládnuť? Dá sa strach z komplikácií alebo neúspechu odbúrať? 

Najčastejšie sa tehotná žena po cisárskom reze bojí toho, že by spontánny pôrod nezvládla, čo je bežná obava každej tehotnej, nezávisle od toho, či už rodila alebo nie. V takom prípade tehotnú ženu vypočujeme, povzbudíme, pokúsime sa v nej posilniť sebadôveru. Menej často sa boja toho, že jazva na maternici by nevydržala a počas spontánneho pôrodu by došlo k pretrhnutiu. Snažíme sa im vysvetliť, že riziko ruptúry maternice je nízke. Zdôrazňujeme, že matka aj plod budú počas pôrodu starostlivo monitorované a keby sme akúkoľvek situáciu vyhodnotili ako rizikovú, pôrod by sme ukončili cisárskym rezom. Samotný strach z pôrodu sa dá určite vo veľkej miere odbúrať, aj keď nie úplne, pretože strach a rešpekt je prirodzený. Pomôcť môže absolvovanie psychofyzickej prípravy na pôrod, pravidelná návšteva poradní pre tehotné u nás a teda rozhovor s personálom, ktorý sa bude o tehotnú starať. V niektorých prípadoch je dobré vyhľadať odbornú pomoc psychológa, aby tehotná spracovala svoju predošlú negatívnu skúsenosť, ktorá ju môže v úspešnom spontánnom pôrode blokovať.

Aké podmienky musí žena spĺňať, aby mohla byť považovaná za vhodnú kandidátku na VBAC?

Každá tehotná, ktorá chce po cisárskom reze rodiť spontánne, sa musí v prvom rade posudzovať individuálne. Nemôže na každú platiť rovnaký meter. Preto starostlivé zozbieranie anamnézy a posúdenie je nesmierne dôležité. Faktory, ktoré zvyšujú úspešnosť spontánneho pôrodu po cisárskom reze, sú bezproblémové tehotenstvo, žena už má za sebou spontánny pôrod pred alebo po cisárskom reze, pôrodná činnosť nastúpi spontánne, predchádzajúci cisársky rez bol urobený z dôvodu hypoxie, polohy koncom panvovým alebo priečnej polohy. V neposlednom rade tehotná žena musí sama chcieť pokúsiť sa o spontánny pôrod, nemôžeme ju do toho nútiť.

Ako prebieha príprava ženy na VBAC – fyzická, ale aj psychická?

Psychická príprava na spontánny pôrod po cisárskom reze spočíta v prvom rade v tom, aby tehotná pochopila a spracovala predošlú skúsenosť, aby rozumela tomu prečo bol vykonaný cisársky rez. Od psychického nastavenia tehotnej sa všetko odvíja. Niekedy stačí rozhovor s lekárom, pôrodnou asistentkou, niekedy je úplne v poriadku navštíviť psychológa a pomôcť môžu jeho odborné rady. Tehotná žena by ďalej určite mala vyhľadať pôrodnicu, ktorá je takýmto pôrodom naklonená a určite by ju mala navštíviť, zoznámiť sa s prostredím, s personálom, oboznámiť sa s možnosťami, ktoré pôrodnica ponúka. Po psychickej stránke jej môže pomôcť aj zazmluvnenie konkrétneho pôrodného tímu, teda lekára a pôrodnej asistentky, s ktorými bude po zvyšok tehotenstva až do pôrodu v kontakte, kedykoľvek bude potrebovať. Pokiaľ tehotenstvo prebieha bezproblémovo, tehotná by sa nemala vyhýbať fyzickej aktivite, určite by som odporúčala návštevu psychofyzickej prípravy na pôrod, kde ju skúsená pôrodná asistentka naučí, ktoré techniky môže začať vykonávať doma, aby svoje telo čo najviac pripravila na úspešný spontánny pôrod. Veľkým plusom je, keď sa do tohto celého procesu prípravy zapája aj partner. Budúca mamička by sa mala tiež zamerať na starostlivosť o jazvu po cisárskom reze, aby bola dostatočne pevná a vyživená. Pomôcť jej vie pôrodná asistentka alebo fyzioterapeut.

Ako vyzerá spolupráca medzi pôrodnou asistentkou a lekárom počas VBAC – je to tímová práca alebo má pôrodná asistentka samostatnú rolu?

Práca lekára a pôrodnej asistentky by vždy mala byť tímová práca. Keby sme sa bavili o bezproblémovom či fyziologickom pôrode, ktorý beží bez akýchkoľvek zásahov lekára, vtedy by sme mohli povedať, že pôrodná asistentka v takom prípade zohráva samostatnejšiu rolu. Keď sa ale bavíme o VBAC, spolupráca oboch musí byť na rovnakej úrovni. Pôrodná asistentka aj lekár musia byť ešte obozretnejší ako pri fyziologickom pôrode, musia vedieť vyhodnotiť špecifické situácie, ktoré by mohli ohroziť matku či dieťa počas pôrodu.

Aký význam má úspešný VBAC pre ženu – je to len fyzický výkon, alebo aj psychologické uzdravenie po predchádzajúcom cisárskom reze?

Podľa slov žien, ktoré som mala možnosť sprevádzať pri spontánnom pôrode po cisárskom reze, viem určite, že je to viac ako len fyzický výkon. Ich pocity boli neopísateľné. Boli šťastné, cítili sa ako víťazky. Podľa ich slov to bolo uzdravenie, najkrajší zážitok v živote, nadobudnutie stratenej sebadôvery. A čo krajšie môže žena zažiť a cítiť?

V minulom roku ste dosiahli veľmi pekný úspech v počte prirodzených pôrodov po predchádzajúcom cisárskom reze (VBAC). Aké faktory prispievajú k vysokej úspešnosti v rodinnej pôrodnici AGEL Levice?

Medzi faktory, ktoré zohrávajú úspešnosť VBAC v našej pôrodnici, patria určite otvorenosť a podpora nášho personálu pre takýto pôrod. Keď k nám príde tehotná žena, ktorá chce skúsiť porodiť spontánne po cisárskom reze, v prvom rade je dôležitý rozhovor zo strany lekára, snažíme sa dať tehotnej dostatok možného času na spustenie spontánneho pôrodu, psychicky ju podporujeme, zodpovieme na všetky jej otázky. Pôrodné asistentky vedia tehotnej odporučiť, čo môže urobiť, aby sa pôrodné cesty čo najlepšie na pôrod prichystali. Určite je dôležitým faktorom aj pripravenosť tehotnej ženy, či už po psychickej, ako aj po fyzickej stránke.

Ako pôrodná asistentka v levickej nemocnici pôsobíte roky. Vnímate, že sa postoj k VBAC mení? Sú ženy dnes informovanejšie a odvážnejšie v rozhodovaní?

Postoj žien sa určite mení v pozitívnom slova zmysle. Ženy sú naozaj informovanejšie, vyhľadávajú pôrodnice, kde takýto pôrod zdravotníci podporujú. V našej pôrodnici môžem s istotou povedať, že záujem o spontánny pôrod po cisárskom reze určite narastá, ženy sú odvážnejšie a my sa im snažíme vytvoriť pre takýto pôrod vhodné podmienky.